Desde 11/2010 a Coordenação de Recursos Humanos iniciou contrato com uma empresa de Auditoria Médica com o objetivo de melhorar a qualidade do serviço prestado no Plano de Saúde e atender às exigências da ANS.

A Auditória Médica contempla diversas atividades em benefício aos usuários:

  • Visitas médicas a pacientes internados, procedendo a avaliação de prontuário, observando a indicação/necessidade da internação e de sua continuidade quando for o caso;
    • Avaliar os procedimentos de exames, cirurgias e internações;
    • Realizar perícia médica quando necessário; 
    • Controlar a qualidade dos serviços prestados nos hospitais auditados.

A CODESA cobre todos os procedimentos obrigatórios no Rol da ANS e demais procedimentos da tabela TUSS mediante aprovação de laudo técnico, exceto procedimentos que forem considerados exclusivamente estéticos. Estão sujeitos à perícia prévia todos os procedimentos cirúrgicos, tais como:

    • Cirurgias plásticas reparadoras de mama ou de parede abdominal;
    • Cirurgias oftalmológicas de pálpebras (qualquer tipo);
    • Escleroterapia e cirurgia de varizes de membros inferiores;
    • Cirurgias refrativas;
    • Cirurgia de obesidade mórbida;
    • Cirurgias em deformidades congênitas;
    • Cirurgias ortopédicas, cardíacas ou vasculares com requisição de OPME (órteses, próteses e materiais especiais);

Eventualmente a critério da CODESA, as perícias poderão ser substituídas por laudos detalhados ou documentação fotográfica.





 


Em caso de dúvidas, favor entrar em contato com o Setor do Plano Saúde CODESA - CODRHU:


Tel.: (27) 3132-7357  Fax 3132-7326


E-mail:  saude@codesa.gov.br.


 

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